Беременность по неделям развитие близнецы

По различным оценкам сегодня в мире насчитывается миллионов пар близнецов. При этом многоплодная беременность становится все более распространенным явлением.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Регистрация

Плацента играет исключительно важную роль в регуляции взаимодействий между матерью и плодом во время беременности. Нарушения ее структуры и функции лежат в основе развития различных осложнений беременности и родов, а также могут быть причиной как мертворождения, так и гибели матери []. При этом двуплодная беременность по сравнению с одноплодной характеризуется большей частотой развития преэклампсии, задержки роста плода, дородовых кровотечений, преждевременных родов, мертворождения [4].

По данным D. Sherer [5], перинатальная заболеваемость и смертность при многоплодной беременности в 3—7 раз выше по сравнению с одноплодной беременностью в связи с более высокой частотой дородовых осложнений, маточно-плацентарной недостаточностью и преждевременностью родов.

Более того, беременность монохориальной двойней характеризуется более высоким риском перинатальных осложнений по сравнению с дихориальной: частота ранних преждевременных родов выше в 2 раза, интранатальной гибели плодов — в 6 раз [6]. При этом большинство осложнений при двуплодной беременности прямо или косвенно связано с поражениями плаценты или пуповины [7].

Говоря о двуплодной беременности, прежде всего, следует остановиться на значении зиготности и хориальности. Зигота представляет собой диплоидную содержащую двойной набор хромосом клетку, образующуюся в результате слияния сперматозоида с яйцеклеткой. В начале эмбриогенеза она может разделиться на две одинаковые структуры, каждая из которых будет развиваться самостоятельно, и соответственно речь будет идти о монозиготной однояйцевой двойне.

Монозиготные близнецы всегда одного пола и имеют одинаковые генотипы, хотя могут отличаться по фенотипическим признакам. Дизиготные близнецы формируются в результате оплодотворения двух яйцеклеток. Они имеют различный генотип, поэтому могут быть разнополыми и с разным фенотипом.

К сожалению, в пренатальном периоде исследование зиготности затруднено, поэтому важным моментом для оценки прогноза беременности является определение хориальности. Хориальность зависит от наличия и особенностей строения межплодной перегородки.

Двузиготная двойня характеризуется наличием двух плацент и четырехслойной перегородки два амниона и два хориона , то есть речь идет о дихориальности. В случае монозиготной двойни хориальность зависит от времени разделения зиготы. Если разделение зиготы произошло в первые 3 суток с момента оплодотворения до формирования внутреннего клеточного слоя и изменения клеток наружного слоя яйцеклетки , то каждый из плодов будет окружен двумя плодными оболочками и иметь отдельную плаценту.

Соответственно речь будет идти о дихориальной диамниотической двойне с формированием двух плацент или одной плаценты в результате их слияния. При разделении яйцеклетки через 4—9 суток после формирования внутреннего клеточного слоя и закладки хориона, но отсутствии закладок амниотических оболочек у плодов будут отдельные амниотические оболочки и общий хорион плацента.

Следовательно, речь идет о монохориальной диамниотической двойне, где каждый из плодов будет окружен собственной амниотической оболочкой при наличии общей плаценты, межплодная оболочка будет представлена двумя слоями амниона, а единственная хорионическая оболочка покрывать их только снаружи.

Более позднее разделение после закладки амниотических оболочек приводит к развитию монохориальной моноамниотической двойни. Среди монозиготных двоен монохориальные составляют порядка двух третей [8]. Вышеприведенные варианты хориальности определяют различную частоту развития осложнений беременности и плода.

Специфическими осложнениями и поражениями плаценты при двойне считается развитие межсосудистых анастомозов и диссоциированный дискордантный рост плодов. В монохориальной плаценте различают три вида таких анастомозов: артерио-артериальные, артерио-венозные и вено-венозные [9]. Наличие таких анастомозов при фето-фетальном трансфузионном синдроме сочетается с более лучшими показателями выживаемости.

Меньшая частота выявления и диаметр анастомозирующих сосудов отмечаются и при синдроме анемии-полицитемии. На основании подобных особенностей ряд авторов считает, что развитие таких артерио-артериальных анастомозов является компенсаторным процессом.

Хотя, по мнению других [11], функционирование преимущественно артерио-артериальных шунтов играет существенную роль в патогенезе акардиальной двойни. В таких случаях один из плодов плод-реципиент , имеющий существенные аномалии развития, включая акардию, всю свою кровь получает из артерии пуповины нормально развитого плода двойни плода-помпы [9, 12]. Считается [13], что именно наличие таких артерио-венозных анастомозов лежит в основе развития большинства осложнений при монохориальной двойне, включая фето-фетальный трансфузионный синдром, синдром анемии-полицитемии и диссоциированный дискордантный рост плодов.

Наличие вено-венозных анастомозов при монохориальной плаценте увеличивает в 2 раза риск развития фето-фетального трансфузионного синдрома [10]. Необходимо добавить, что при монохориальной моноамниотической плаценте по сравнению с монохориальной диамниотической плацентой отмечается большее количество артерио-артериальных анастомозов, меньшее количество артерио-венозных и практическое и почти такое же число вено-венозных анастомозов [10].

Селективная задержка роста одного из плодов при двойне определяется, если его масса менее 10 перцентили. Основными причинами развития дискордантных плодов являются нарушения их кровоснабжения, обусловленные сосудистыми анастомозами, и различия в объемах плацентарной ткани, приводящие к неравномерному обмену веществ и крови.

При этом масса плаценты при двойне, как правило, меньше, чем удвоенная масса плаценты при одноплодной беременности [15]. Так, в случае рождения на сроке 40 недель гестации средняя масса плаценты при одноплодной беременности составила г, а при двуплодной — г [16]. Увеличение массы плаценты в случае двуплодной беременности характеризуется более интенсивным ее возрастанием между 24 и 36 неделями с достижением плато после 37 недель.

При двуплодной беременности отмечается равномерное увеличение массы плаценты на протяжении всей беременности [16]. В свою очередь масса плаценты зависит от вида хориальности и наличия селективной задержки роста одного из плодов.

В результате сравнительного анализа наблюдений дихориальной двойни случаев монохориальной двойни M. Souza с соавт. Следует также учитывать, что согласно данным A. Victoria с соавт. Так, масса плаценты меньшего плода с выраженной степенью дискордантного роста при дихориальной двойне была значимо меньше веса аналогичных плодов с умеренной и легкой степенью дискордантности.

Ряд осложнений беременности может быть обусловлен изменениями и пуповины. В случае монохориальной моноамниотической двойни следует сказать о перекручивании переплетении пуповин [19]. В свою очередь, перекручивание пуповин может привести к их компрессии и, как следствие, к развитию гипоксии и внутриутробной гибели плода. При родах через естественные родовые пути риск компрессии перекрученных пуповин существенно возрастает и соответственно увеличивается частота гибели плодов также.

По мнению А. Хасанова с соавт. Вместе с тем перекручивание пуповин было также описано после спонтанного или ятрогенного повреждения межплодной оболочки при монохориальной диамниотической и дихориальной диамниотической двойне. Учитывая подобные обстоятельства, большинство и исследователей рекомендуют проводить регулярное ультразвуковое исследование в 2D и 3D режимах, а также цветовое допплеровское картирование во всех случаях двуплодной беременности.

Дополнительным фактором риска служат особенности прикрепления пуповин к плаценте, в частности, расстояние между местами прикрепления в случае монохориальной двойни [22]. Критическим расстоянием считается расстояние равное 3,3—4 см, что составляет менее 5 перцентили в наблюдениях монохориальной двойни.

Можно добавить, что оболочечное прикрепление одной или обеих пуповин к монохориальной плаценте сопровождается снижением пуповино-плацентарного кровотока, что повышает риск развития тромбоза и фето-фетального трасфузионного синдрома. Примечательно, что уменьшение расстояния между местами прикрепления пуповин к монохориальной плаценте сочетается с большей частотой развития артерио-артериальных и вено-венозных анастомозов [22].

При этом в случаях выраженного фето-фетального синдрома малое расстояние между местами прикрепления пуповин нередко является противопоказанием для проведения лазерной коагуляции сосудов из-за технических трудностей и невозможности коагуляции всех анастомозов [22]. По данным A. Более высокая частота оболочечного прикрепления и пуповин с единственной артерией отмечалась в плаценте меньшего плода с выраженной степенью дискордантного роста как при монохориальной, так и дихориальной двойни.

Несомненно, что вышеописанные изменения находят свое отражение и при гистологическом изучении препаратов плаценты. Согласно данным литературы [24], в плацентах при двуплодной беременности по сравнению с одноплодной значимо чаще выявляются признаки так называемого неба-зального виллита неизвестной этиологии. Выяснение истинной частоты повреждений плаценты и их роли в развитии осложнений беременности и плода возможно, на наш взгляд, только путем применения унифицированной методики изучения плаценты, включающей анализ анастомозов, взятие образцов и трактовку выявленных изменений [25, 26].

К сожалению, при монохориальной двойне по сравнению с дихориальной чаще развивается тромбоз сосудов. Наиболее часто тромбоз сосудов плода при монохориальной двойне встречался в наблюдениях задержки роста плода, а в случаях дихориальной двойни — при гипертензивных расстройствах у беременной.

По мнению M. Chan с соавт. Действительно, с одной стороны, одним из звеньев патогенеза преэклампсии считается нарушение секреции проангиогенных и противоангиогенных факторов клетками плаценты [28, 29].

С другой стороны, в сыворотке крови у беременных двойней по сравнению с беременными одним плодом выявлен более высокий уровень растворимых эндоглина и рецептора фактора роста эндотелия сосудов sFlt-1 [30].

Поэтому закономерно, что течение двуплодной беременности в 2—3 раза чаще осложняется развитием преэклампсии [31]. По данным M. Weis с соавт. Таким образом, согласно данным представленных работ, при двуплодной беременности по сравнению с одноплодной чаще развиваются акушерские и перинатальные осложнения.

Наиболее высокий риск осложнений дискордантный рост плодов, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода характерен для монохориальной двойни по сравнению с дихориальной. Важным или даже ведущим звеном патогенеза и танатогенеза является патология плаценты, включающая в себя вид хориальности, развитие сосудистых анастомозов, повреждение ворсинкового дерева.

Непременным этапом выяснения причин развития осложнений и гибели плода является комплексный морфологический анализ структур плаценты. Приведен анализ данных литературы об особенностях строения и патологии плаценты при беременности двойней. При двуплодной беременности по сравнению с одноплодной чаще развиваются акушерские и перинатальные осложнения.

Наиболее высокий риск осложнений дискордантный рост плодов, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода характерен для монохориальной моноамниотической двойни. Указана роль сосудистых анастомозов плаценты в развитии фето-фетального трансфузионного синдрома и синдрома анемии-полицитемии. Дополнительным фактором риска считаются особенности прикрепления пуповин к плаценте. Отмечено, что важным, а в ряде случаев ведущим звеном патогенеза и танатогенеза является патология плаценты, включающая в себя вид хориальности, развитие сосудистых анастомозов, повреждение ворсинкового дерева.

Непременным этапом выяснения причин развития осложнений беременности и гибели плода является комплексный морфологический анализ структур плаценты. Статья в формате PDF. Милованов А. Щеголев А.

Щеголев, У. Туманова, О. Redline R. Chauhan S. Sherer D. Сичинава Л. Steenhaut P. Ezechi, K. Croatia: In Tech Europe, Nikkels P. Костюков К. Костюков, К.

Выявлен безопасный срок рождения близнецов

Рождение двойняшек — это уникальный опыт, полный положительных эмоций, но у родителей много вопросов: откройте для себя советы и рекомендации от экспертов Детского Исследовательского Центра Chicco. УЗИ первого триместра пришло с сюрпризом: два сердцебиения, два малыша. Двойное счастье для будущих родителей, но также беспокойство и множество вопросов о беременности и родах и, прежде всего, о том, как управлять жизнью в первые несколько месяцев после рождения малышей. С физиологической точки зрения, беременность двумя малышами имеет более высокую степенью риска и требует дополнительной заботы и внимания, особенно в третьем триместре беременности. Отдых имеет решающее значение: женщины, беременные двойней, должны следить за тем, чтобы они не слишком устали, и должны проявлять еще большую осторожность, чтобы избежать стресса, поскольку они более подвержены риску преждевременных родов.

Многоплодная беременность

Повышенный интерес к многоплодной беременности характерен еще с древних времен и не ослабевает в настоящее время, так как беременность с многоплодием относится к группе высокого риска Серов В. Перинатальная смертность при многоплодных родах в раз выше, чем при одноплодных Фролова О. З, Матвеенко М. Многоплодную беременность можно считать моделью фетоплацентарной недостаточности Чернуха Е. Одним из проявлений нарушения фетоплацентарного комплекса является внутриутробная гипоксия плода. Гипоксия плода, по мнению большинства авторов, занимает в структуре перинатальной заболеваемости и смертности ведущее место, достигая

Беременность двойняшками

Близнецы должны рождаться на три недели раньше положенного срока, чтобы снизился риск их смерти в младенчестве. Это выяснила международная группа ученых из США, Канады и Европы, изучив более 35 тысяч случаев одновременного вынашивания нескольких детей. Результаты работы исследователи представили в статье, опубликованной в журнале British Medical Journal. Риск мертворождения и постнатальной смерти близнецов выше, чем у младенцев, появляющихся на свет по одному. Поэтому врачи часто рекомендуют женщинам, ждущим двойню или тройню, рожать раньше й недели беременности. Однако до сих пор был неизвестен оптимальный срок появления таких детей на свет. Ученые провели анализ 32 научных работ, в которых исследовалась многоплодная беременность и были определены показатели мертворождаемости и смертности новорожденных. Установлено, что в случае дихориальной двойни, при котором каждый плод имеет свою плаценту, оптимальный срок появления на свет — я неделя беременности. Задержка всего на неделю приводит к 9,9 случаев смерти на тысячу человек.

Плацента играет исключительно важную роль в регуляции взаимодействий между матерью и плодом во время беременности.

Развитие двойни по неделям беременности

Сразу две улыбки маме, Две заботы жизнь дала, Две судьбы, двойной экзамен, Две надежды, два крыла. Новость о беременности является одним из запоминающихся событий в жизни каждой женщины. А представьте себе реакцию женщины, которая узнает о том, что беременна двойней? Казалось бы, женщина должна испытывать радость в двойном размере. Однако, зачастую, родители испытывают абсолютно противоположные чувства: смятение, страх, обескураженность.

Каждой ой женщине, по статистике, объявляют, что у неё многоплодная беременность. Сегодня такие случаи участились, так как всё выше возрастной порог рожениц, что является предпосылкой для вынашивания сразу двух малышей.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 3 неделя беременности болит живот через неделю после овуляции

Комментариев: 2

  1. laztam60:

    workvn, тереть или как?

  2. Жорж:

    соленая вода полезна, главное, не наглотаться, младенцев купают от сглаза, чтобы кожа была хорошая, еще чтобы богатый был роняют серебряное или золотое украшение в корыто, а под подушку кладут нож, чтоб смелый был, бэк! под матрас, поверье такое.