Хронический панкреатит клинические рекомендации хирургия

Консультации по болезням поджелудочной железы хронический и острый панкреатит, опухоли , функциональные и органические поражения органов ЖКТ, хирургическая гастроэнтерология. Ведущий научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии, интенсивной терапии, к.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хирургическое лечение больных хроническим панкреатитом

Консультации по болезням поджелудочной железы хронический и острый панкреатит, опухоли , функциональные и органические поражения органов ЖКТ, хирургическая гастроэнтерология. Ведущий научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии, интенсивной терапии, к. Координатор проекта:. Координаторы работы:. Классификации хронического панкреатита. Хирургическое лечение больных хроническим панкреатитом.

Дренирующие операции:. Резекционные вмешательства. Эндоваскулярные вмешательства при ложных аневризмах и комбинированное радикальное лечение. Послеоперационные осложнения. КТ - компьютерная томография. ЛА - ложная аневризма. МРТ — магнитно-резонанская томография. ПДР — панкреатодуоденальная резекция. ПЖ — поджелудочная железа. ПП — панкреатический проток. УЗИ — ультразвуковое исследование. ХП - хронический панкреатит. Область применения и цели рекомендаций.

Идеология создания национальных клинических рекомендаций базируется на необходимости применения в клинической практике только стандартизированных методов диагностики и лечения, эффективность которых доказана многоцентровыми рандомизированными исследованиями. Национальные рекомендации предполагают обеспечить пациентов рациональными диагностическими мероприятиями для раннего выявления заболеваний и выполнения оптимального метода лечения.

Кроме того, национальные рекомендации призваны защитить больного от неоправданных действий, как на диагностическом, так и лечебном этапе. При этом, последовательное выполнение рекомендаций обеспечивает врача защитой медицинского сообщества при возникновении страхового или судебного преследования.

Национальные клинические рекомендации по хирургическому лечению больных хроническим панкреатитом относятся к пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, которые могут быть корригированы посредством выполнения различных оперативных пособий. Рекомендации предназначены для врачей общей практики, хирургов и терапевтов стационаров и поликлиник, а также гастроэнтерологов и эндокринологов. Классификация показаний к лечебным вмешательствам по степени доказательной эффективности.

В течение последних двух десятилетий мировое сообщество использует следующую Классификацию показаний к лечебным и диагностическим вмешательствам по степени доказательной эффективности табл. Таблица 1. Классификация показаний к лечебным и диагностическим вмешательствам по степени доказательной эффективности. Класс I. Класс II.

Показания определяются конкретной ситуацией, состоянием данного пациента. Класс III. Вмешательство не полезно, а в некоторых случаях, может быть и вредным. Таблица 2. Уровни доказательности исследований. Уровень доказательности. Высокая достоверность.

Основана на систематических обзорах рандомизированных исследований или, как минимум, на одном рандомизированном, контролируемом клиническом исследовании, хорошего качества и содержания по теме рекомендации. Умеренная достоверность. Основана на результатах, по меньшей мере, одного независимого рандомизированного контролируемого клинического испытания.

Ограниченная достоверность. Основаны на результатах, по меньшей мере, одного клинического испытания, не удовлетворяющего критериям качества, например, без рандомизации.

Неопределенная достоверность. Утверждение основано на мнении экспертов; клинические исследования отсутствуют. Участники рабочей группы перевели и адаптировали текст согласительных документов, дополнили их материалами, взятыми из текстов Российских консенсусов и рекомендаций. Список цитируемой литературы, представленный в данных рекомендациях, является дополнением к тем материалам, которые уже включены в вышеуказанные российские и международные согласительные документы и рекомендации.

Желающим ознакомиться с литературой, представленной в этих документах, необходимо обратиться к соответствующему первоисточнику. Далее, подготовленный вариант был направлен участникам экспертной группы для согласования всех спорных вопросов оказания медицинской помощи пациентам именно в условиях российского здравоохранения, после чего рекомендации были обсуждены согласительной конференции в рамках XX Конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ Донецк, Украина, сентябрь г.

Основные положения были доложены и обсуждены экспертами, далее проводилось электронное голосование. Были поставлены вопросы для дополнительного обсуждения и согласования с экспертами.

Повторное обсуждение национальных рекомендаций состоялось на съезда эндоскопических хирургов в феврале После проведённых исправлений основные положения были повторно доложены на Пленуме Правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ Тюмень, Россия, май г.

Клинические рекомендации будут регулярно обновляться по мере появления новых методов, технологий или доказательных положений. Хронический панкреатит ХП является частым заболеванием органов брюшной полости. Количество людей, страдающих ХП, увеличивается с каждым годом, при этом, практически, все эти пациенты молоды и работоспособны, что придает болезни выраженный социальный характер. В настоящее время в ведущих клиниках мира, специализирующихся на хирургическом лечении больных ХП, сложились следующие концептуальные положения [9, 18, 47].

Возникновению ХП способствуют различные этиологические факторы - алкогольные нагрузки, желчнокаменная болезнь, перенесенный панкреонекроз уровень доказательности А. Биохимическая диагностика степени поражения поджелудочной железы ПЖ при ХП отсутствует; потеря экзокринной и эндокринной функций развивается по мере прогрессирования заболевания уровень доказательности А. Терминальная стадия ХП характеризуется стеатореей и инсулинзависимым сахарным диабетом уровень доказательности А.

Комплексное лучевое обследование больных позволяет определить патогномоничные признаки поражения паренхимы и протоковой системы ПЖ уровень доказательности А. ХП является фактором риска развития рака ПЖ уровень доказательности В. Общая продолжительность жизни больных ХП уменьшается уровень доказательности В. В нашей стране специализированная квалифицированная помощь больным, страдающим ХП, оказывается в небольшом количестве крупных стационаров.

Значительное число пациентов лечится в общехирургических клиниках и не получает специализированной помощи. Основной целью этих рекомендаций является раннее выявление больных ХП с последующим направлением их в специализированные лечебные центры для оказания рациональной квалифицированной хирургической помощи. Строгое соблюдение предлагаемых рекомендаций предполагает улучшение результатов лечения больных ХП, что приведет к улучшению здоровья нации. Хронический панкреатит - хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание ПЖ приводящее к прогрессирующей атрофии железистой ткани органа, замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы, поражению протоков, болевому синдрому и потере экзо- и эндокринной функций железы.

ХП является часто встречающимся заболеванием органов желудочно-кишечного тракта с выраженным социально значимым фактором. В России заболеваемость ХП составляет 27, случаев на населения в год. В западных странах этот показатель достигает значений от 1,6 до 56 случаев на населения в год [9, 18, 32, 4 7].

Неблагоприятными прогностическими факторами, уменьшающими продолжительность жизни этих больных, является продолжение приема алкоголя, курение и цирроз печени [42].

Этиология и патогенез. Основной причиной развития ХП является злоупотребление алкоголем. Это преимущественно мужчины в возрасте от 25 до 50 лет. Наследование этих генетических дефектов может проявляться уже в детском возрасте [32, 43].

Другими факторами, приводящими к развитию ХП, являются холецистохоледохолитиаз, перенесенные операции, в том числе эндоскопические вмешательства на желчных и панкреатических протоках, сопровождавшиеся послеоперационным панкреатитом, закрытая травма живота с повреждением ПЖ.

К менее распространенным факторам относят: эндокринные заболевания полиаденоматоз, гиперпаратиреоидизм, болезнь Кушинга , беременность, гиперлипопротеинемию, длительный прием пероральных контрацептивных средств и других лекарственных препаратов кортикостероиды, диуретики , иммунологические и аллергические факторы.

Выделяют также нейрогенный, наследственный, аутоиммунный, паразитарный панкреатиты, панкреатит вирусной этиологии. Повреждение стенки панкреатического протока, обусловленное хроническим или острым воспалением, приводит к возникновению постнекротических кист, которые могут достигать значительных размеров. В случаях, когда в стенке постнекротической кисты располагается крупный артериальный сосуд, возникает аррозия его стенки с поступлением крови в просвет постнекротической кисты и формируется ложная аневризма ЛА [25, 35].

При наличии связи полости аневризм с ПП они классифицируются как ЛА 1 типа [6]. Типичным клиническим проявлением этих аневризм является кишечное кровотечение, обусловленным поступлением крови через ПП в двенадцатиперстную кишку. Такие аневризмы, как правило, бывают небольшого размера и протекают бессимптомно. При наличии эктопии ткани ПЖ в стенку вертикальной части двенадцатиперстной кишки у больных ХП формируются воспалительные инфильтраты и кисты в толще стенки. Такое состояние называется дуоденальной дистрофией.

Характерным клиническим проявлением дуоденальной дистрофии является нарушение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке и болевой синдром. В редких случаях дуоденальная дистрофия возникает без морфологических изменений паренхимы ПЖ, характерных для ХП. В настоящее время единая и универсальная классификация ХП отсутствует. В тоже время, при обсуждении хирургических аспектов лечения больных ХП, наметилась отчетливая тенденция избегать классификаций ХП, указывая лишь осложнения заболевания, которые требуют хирургического лечения.

Для статистической обработки данных в масштабах страны необходимо использовать Международную классификацию болезней и причин смерти го пересмотра МКБ табл. Таблица 3. Хирурги, занимающиеся лечением больных ХП, должны знать наиболее распространенные классификации ХП, используемые в мире: Марсельско-Римская г. Марсельско-Римская международная классификация Хронический кальцифицирующий ХП.

Характеризуется образованием белковых пробок или камней в протоках ПЖ. Хронический обструктивный ХП выявляется обструкция панкреатического протока или большого сосочка двенадцатиперстной кишки камнем, опухолью, при стриктуре соска и т. Хронический фиброзно-индуративный, или воспалительный хронический панкреатит. Гистологически характеризуется наличием мононуклеарно-клеточной инфильтрации и сопутствующим фиброзом паренхимы поджелудочной железы.

Клинические рекомендации по хирургическому лечению больных хроническим панкреатитом

Одним из частых осложнений ХП является формирование псевдокист. Как правило, они образуются на месте некроза ткани вследствие разрушения протоков ПЖ, на месте предыдущего некроза и последующего скопление секрета. Кисты могут быть разных размеров, бессимптомными или проявляются сдавлением соседних органов, вызывая боли в верхней половине живота. В некоторых случаях желтуха может быть постоянной или носить рецидивирующий характер с незначительным риском развития вторичного билиарного цирроза печени. Воспаление и фиброз перипанкреатической клетчатки могут приводить к сдавлению и тромбозу селезеночной, верхней брыжеечной и воротной вен, однако развернутая картина подпеченочной портальной гипертензии наблюдается редко. Возможные осложнения также включают в себя: эрозивный эзофагит, синдром Мэллори—Вейса, гастродуоденальные язвы они обусловлены значительным снижением продукции бикарбонатов ПЖ , хроническую дуоденальную непроходимость и абдоминальный ишемический синдром.

Хронический панкреатит

Президент Генеральный секретарь Вице-президенты Управляющий делами Правление Руководитель IT проектов Координатор по общим вопросам Руководитель комитета по связям с медицинской промышленностью. Добавить комментарий. Как вступить в РОХ. Друзья уходят не на час, а навсегда, следы ухода их впеча Алина Котолевская 3 мая Алексей Иванович Аристов. Газета Коммерсантъ Мы продолжаем терять профессионалов, друзей и знакомых, зара

.

.

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.