Как понять хроническое заболевание кишечника

Для прочтения нужно: 3 мин. Статистика утверждает, что основная часть всех патологических процессов в ЖКТ связана именно с кишечником.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Заболевания кишечника

Под термином хронические воспалительные заболевания кишечника в настоящее время подразумеваются 2 нозологические единицы - болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Данные заболевания представляют собой рецидивирующие волнообразно протекающие патологические состояния, характеризующиеся хроническим воспалением различных отделов желудочно-кишечного тракта, протекающие с диареей и болям в животе. Причины, приводящие к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника, неизвестны, но предполагается участие аутоиммунных реакций. Как диагностика, так и лечение неспецифического язвенного колита и болезни Крона, к сожалению, часто сопряжены с врачебными ошибками, несмотря на то, что в последние годы сделан существенный шаг вперёд в понимании патогенеза этих состояний, а мировая литература, посвящённая воспалительным заболеваниям кишечника весьма обширна.

Основой лечения этих заболеваний в течение десятилетий остаются репараты 5-аминосалициловой кислоты и глюкокортикостероиды. Частота заболеваемости как среди мужчин, так и среди женщин приблизительно одинакова для язвенного колита и для болезни Крона. Язвенный колит и болезнь Крона наиболее часто диагностируются у людей молодого возраста на третьем десятке жизни. Таким образом, у подавляющего количества пациентов данное заболевание было выявлено в возрастном интервале от 15 до 40 лет, однако, случаи хронических воспалительных заболеваний кишечника иногда отмечались, и у детей младше 5 лет, и у людей пожилого и старческого возраста.

Считается, что хроническими воспалительными заболеваниями кишечника чаще страдает население развитых стран, а в развивающихся странах данные заболевания встречаются реже.

Так же было отмечено, что хронические воспалительные заболевания кишечника более распространены в регионах с холодным климатом, чем в регионах с тёплым климатом. Существуют различия в заболеваемости между различными национальностями, так в еврейской популяции США хронические заболевания кишечника развиваются в раз чаще, нежели в общей популяции.

Факторы, запускающие патологические иммунные реакции в слизистой оболочки кишечника, до сих пор неизвестны. В то же время в развитии хронических воспалительных заболеваний кишечника отмечается явное участие генетических факторов, так как подобные заболевания чаще отмечаются среди людей, имеющих близких родственников с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Люди, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, имеют к ним генетическую предрасположенность.

Было проведено большое количество исследований, направленных на открытие генов, потенциально связанных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Первым геном очевидно связанным с хроническим воспалительным заболеванием кишечника стал ген NOD2 в настоящее время именуемый CARD15 , расположенный на 16 хромосоме и предрасполагающий к развитию болезни Крона. Также кандидатные гены были обнаружены на 5 5q31 и 6 6p21 хромосомах. Ген CARD15 представляет собой полиморфный ген, участвующий в реакциях врождённого иммунитета.

Однако следует помнить, что все эти потенциальные гены всего лишь предрасполагают к развитию хронических воспалительных заболеваний кишечника, но не являются причиной, так как наличие данных генов не означает обязательное возникновение заболеваний.

Некоторые исследователи отмечали связь между стрессами и усилением симптоматики хронических воспалительных заболеваний кишечника. Также в некоторых научных исследованиях было показано, что табакокурение снижает риск возникновения язвенного колита, но увеличивает риск развития болезни Крона.

Патогенез хронических воспалительных заболеваний кишечника активно изучается во всем мире. Общим конечным патогенетическим фактором данных заболеваний является воспаление слизистой оболочки кишечника, что приводит к изъязвлениям, отёкам, кровотечениям, а также потерям жидкости и электролитов. Воспаление в кишечнике является результатом клеточно-опосредованных реакций в его слизистой оболочке.

В ходе иммунных реакций высвобождается большое количество провоспалительных медиаторов, включающих интерлейкины и фактор некроза опухоли ФНО. Активация иммунной системы приводит к острому нейтрофильному и хроническому лимфоцитарному, гистиоцитарному воспалению кишечника. Популяция лимфоцитов при хронических воспалительных заболеваниях поликлональна, что делает поиск конкретной причины заболевания затруднительным. Некоторыми авторами описывается два возможных механизма вовлечения лимфоидной ткани кишечника в патогенезе хронических воспалительных заболеваний кишечника:.

Закрыть Глубина поражения пищеварительной трубки при хронических воспалительных заболеваний кишечника. Клинические проявления при хронических воспалительных заболеваниях кишечника значительно зависят от того, какая его часть вовлечена в патологический процесс. Пациенты с язвенным колитом или болезнью Крона часто отмечают кровавую диарею, иногда болезненные позывы на дефекацию тенезмы.

Также могут отмечаться боли в животе и симптомы кишечной непроходимости. К поражениям глаз, развивающимся при язвенном колите относят эписклерит и увеит ирит.

Данные поражения в случае отсутствия лечения могут стать причиной значительной потери зрения. В лечении этих состояний обычно используют системные стероиды и инфликсимаб. К основным кожным заболеваниям, связанным с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника относятся:.

Закрыть Гангренозная пиодермия. Осложнения со стороны мочевых путей наиболее часто наблюдаются среди пациентов, страдающих болезнью Крона.

При болезни Крона в почках могут образовываться оксалатные камни. Лечение в данном случае заключается в увеличении количества употребляемой жидкости и пероральном приёме цитрата кальция, который связывает оксалаты в ЖКТ и предотвращает их экскрецию в мочевых путях. В связи с близким расположением мочеточников воспаление в тонкой кишке может вызывать воспалительную реакцию в мочеточниках, что способно приводить к их обструкции и развитию гидронефроза.

Также возможно образование свищей между кишкой и мочевым пузырём или мочеточниками. Склерозирующий холангит чаще развивается при язвенном колите. Заболевание протекает со слабостью, развитием желтухи и изменениями в показателях уровней печёночных ферментов. Назначение УДХК урсодеоксихолевой кислоты приводит к улучшению показаний печёночных ферментов, но не улучшает показатель выживаемости пациентов.

Иногда язвенный колит может быть диагностирован только через 2 года после постановки диагноза склерозирующего холангита. Склерозирующий холангит может быть вялотекущим в течении многих лет, однако, способен прогрессировать с развитием цирроза и возникновением необходимости в трансплантации печени.

Образование желчных конкрементов наиболее характерно для болезни Крона. Наличие камней у этих больных обычно не сопровождается появлением симптомов, хотя иногда может потребоваться выполнение холецистэктомии.

У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника достаточно часто развиваются внутрикишечные кровотечения, что приводит к развитию железодефицитной анемии. Более подробную информацию о клинической картине и осложнениях болезни Крона и язвенного колита можно получить в соответствующих разделах статей, описывающих эти заболевания.

Предположить наличие хронического воспалительного заболевания кишечника можно у пациента с жалобами на диарею особенно с примесью крови и боли в животе, а также при наличии в семейном анамнезе близких родственников, страдающих подобными заболеваниями. При сборе анамнеза необходимо выяснить давность появления симптомов заболевания и их динамику.

Следует спросить о наличии у родственников хронических воспалительных заболеваний кишечника болезнь Крона, язвенный колит или симптомов, характерных для данных заболеваний.

У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника отмечается снижение массы тела и признаки анемии. Также могут отмечаться перианальные свищи характерно для болезни Крона и абсцессы. Данные, полученные при лабораторной диагностике, позволяют контролировать лечение хронических воспалительных заболеваний, но несут мало данных для постановки диагноза самого заболевания.

Лабораторные методы могут использоваться для оценки воспалительных процессов и нутритивного статуса. Для дифференциальной диагностики болезни Крона и язвенного колита разработаны тест-системы на основе ИФА для определения антител к Saccharomyces cerevisiae, которые обладают высокой специфичностью в отношении болезни Крона.

Для дифференциальной диагностики болезни Крона и язвенного колита от острых невоспалительных заболеваний, объединенных понятием синдром раздраженного кишечника, применяется определение содержания лактоферрина в кале, которое повышается при воспалительных заболеваниях.

При исследовании общего анализа крови можно оценить активность заболевания, а также выявить признаки дефицита железа или витаминов анемия. При хронических воспалительных заболеваниях кишечника так же, как и при других воспалительных заболеваниях, отмечается лейкоцитоз.

Характерна железодефицитная анемия средний объём эритроцитов обычно снижен или анемия хронических заболеваний средний объём эритроцитов обычно нормальный. Анемия, возникающая у пациентов с инфекцией, воспалением, неоплазиями и продолжающаяся более 1—2 мес, обозначается как анемия хронических заболеваний АХЗ — анемия воспаления, цитокинмедиированная анемия.

Характерной чертой этого типа анемии является сочетание пониженного уровня железа сыворотки гипоферремия с достаточными его запасами в ретикулоэндотелиальной системе РЭС. АХЗ по распространенности занимает 2-е место среди анемий после железодефицитной. Согласно современным представлениям, в основе АХЗ лежит иммуноопосредованный механизм: цитокины и клетки РЭС вызывают изменения в гомеостазе железа, пролиферации эритроидных предшественников, продукции эритропоэтина и продолжительности жизни эритроцитов.

Количество тромбоцитов обычно находится в области нормальных значений, при выраженном воспалении данный показатель может быть умеренно повышен. Повышение СОЭ отражает активную фазу заболевания. Биохимический анализ крови помогает оценить нутритивный статус пациента, основными показателями которого служат содержание альбумина и трансферрина , хотя последний показатель относиться к белкам острой фазы и может повышаться в активную фазу воспаления.

Таким образом, гипоальбуминемия отражает нарушение питания. Также гипоальбуминемия развивается в результате энтеропатии с потерей белка, которая может возникать в активную фазу хронических воспалительных заболеваний кишечника. У пациентов с болезнью Крона, имеющих поражение терминального отдела подвздошной кишки или после удаления этого отдела кишечника, может наблюдаться дефицит витамина B В связи с тем, что при хронических воспалительных заболеваниях кишечника отмечаются внутрикишечные кровотечения, то это приводит к дефициту железа снижение уровня железа в крови , что требует проведения заместительной терапии препаратами железа.

Всем пациентам необходимо провести исследование кала на наличие простейших и токсин Cl. При рентгенографическом исследовании могут быть выявлены признаки перфорации и воспаления в кишечнике особенно толстой кишки , также может быть диагностирован токсический мегаколон.

Могут быть выявлены признаки остеопении и нефролитиаза. Введение в толстую кишку бариевой взвеси ирригоскопия позволяет определить наличие рентгенографических признаков, характерных для хронических воспалительных заболеваний кишечника.

К характерным признакам относятся:. Для оценки изменений в тонкой кишке используют рентгенографическое исследование после приёма бариевой взвеси внутрь. Данный метод используется для оценки изменений в тонкой кишке при болезни Крона наличие, выраженность и протяжённость стриктур, наличие свищей. Однако этот метод не всегда позволяет адекватно осмотреть терминальный отдел подвздошной кишки.

Более информативным рентгенологическим исследованием является введение контрастного вещества бариевой взвеси через зонд за связку Трейца. Применение такой методики позволяет получить наиболее детализированное изображение слизистой кишечника, в том числе терминального отдела подвздошной кишки. Закрыть Рентгенографическое исследование тонкой кишки с бариевой взвесью.

Определяется наличие тонко-толстокишечного свища, по которому контраст поступает из тонкой кишки в сигмовидную кишку. Метод исследования, представляющий собой введение рентгеноконтрастного вещества в наружный свищевой ход с последующим рентгенологическим исследованием. Контраст вводится непосредственно в кожно-кишечный свищ, полученные снимки позволяют оценить протяжённость и направление свища, что важно для последующей хирургической коррекции.

КТ исследование органов живота и таза имеет ограниченное применение в диагностике хронических воспалительных заболеваний кишечника. Утолщение стенки кишечника на КТ снимках является неспецифичным и может наблюдаться в результате сокращения гладкомышечного слоя при отсутствии каких-либо воспалительных изменений.

Однако КТ является оптимальным исследованием для выявления абсцессов и, как метод контроля при их чрескожной пункции и дренировании.

Также КТ позволяет выявлять наличие свищей. Колоноскопия является одним из наиболее ценных методов диагностики. Колоноскопия позволяет оценить распространённость и тяжесть колита, а также взять образцы ткани для биопсии. Опытный врач при помощи колоноскопа может достигнуть терминальных отделов подвздошной кишки и оценить изменения в ней, что помогает подтвердить или исключить диагноз болезни Крона. Воспаление в терминальном отделе подвздошной кишки может иногда отмечаться и при язвенном колите, такое поражение называют ретроградным илеитом, который имеет слабую степень выраженности и не изъязвляется.

Ретроградный илеит развивается при широко раскрытом илеоцекальном клапане. Колоноскопию следует проводить с осторожностью, так как возможен риск инициирования кровотечения или перфорации. Иногда даже взятие биоптатов может потребовать применения прижигания с целью остановки кровотечения.

Какие симптомы могут указать на наличие заболеваний кишечника

Размер шрифта:. Цвет сайта:. Обычная версия сайта. Министерство здравоохранения Кировской области. На главную страницу Вход для зарегистрированных пользователей Имя логин :.

Воспалительные заболевания кишечника

Под термином хронические воспалительные заболевания кишечника в настоящее время подразумеваются 2 нозологические единицы - болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Данные заболевания представляют собой рецидивирующие волнообразно протекающие патологические состояния, характеризующиеся хроническим воспалением различных отделов желудочно-кишечного тракта, протекающие с диареей и болям в животе. Причины, приводящие к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника, неизвестны, но предполагается участие аутоиммунных реакций. Как диагностика, так и лечение неспецифического язвенного колита и болезни Крона, к сожалению, часто сопряжены с врачебными ошибками, несмотря на то, что в последние годы сделан существенный шаг вперёд в понимании патогенеза этих состояний, а мировая литература, посвящённая воспалительным заболеваниям кишечника весьма обширна. Основой лечения этих заболеваний в течение десятилетий остаются репараты 5-аминосалициловой кислоты и глюкокортикостероиды. Частота заболеваемости как среди мужчин, так и среди женщин приблизительно одинакова для язвенного колита и для болезни Крона.

Тематические выпуски

Воспалительные заболевания кишечника ВЗК , к которым относятся болезнь Крона БК и язвенный колит ЯК — рецидивирующие заболевания, при которых наблюдается хроническое воспаление различных отделов ЖКТ с развитием диареи и боли в животе. Причиной воспаления служат клеточно-опосредованные реакции в слизистой оболочке. Точная причина ВЗК остается неясной, однако результаты исследований позволяют предполагать, что пусковым фактором ненормальной иммунной реакции служит нормальная кишечная микрофлора у пациентов с многофакторной генетической предрасположенностью возможно, включая нарушенные эпителиальный барьер и мукозальную иммунную защиту. Не удалось обнаружить специфического фактора внешней среды, питания, инфекционного агента, служащего причиной ВЗК. В ходе иммунной реакции высвобождаются воспалительные медиаторы, включая цитокины, интерлейкины, и фактор некроза опухоли ФНО. Спастический слизистый колит — неточный термин, под которым иногда обозначают такое функциональное расстройство, как синдром раздраженного кишечника. По данным рентгенографии: отмечается асимметричное и сегментарное поражение стенки кишечника, с чередованием пораженных и непораженных участков. При эндоскопии характерен пятнистый тип поражения, с наличием отдельных изъязвлений, разделенных участками непораженной слизистой. Воспалительные изменения по данным микроскопии и щелевидные язвы распространяются вглубь стенки; изменения часто носят фокальный характер. Воспалительные заболевания кишечника развиваются в любом возрасте, но чаще начинаются до 30 лет, пик заболеваемости приходится на 14—24 года.

Синдром раздраженного кишечника СРК определяется как функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе или дискомфорт связаны с дефекацией или изменением консистенции стула и характерным нарушением дефекации. Характеристика синдрома предполагает особые подходы к постановке диагноза, проведению дифференциального диагноза и осуществлению программы лечения больных.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Невоспалительные заболевания кишечника

Обзор воспалительного заболевания кишечника (Overview of Inflammatory Bowel Disease)

В клиниках введен усиленный режим дезинфекции для Вашей безопасности. Мы выдаем справку для посещения клиники. Видеоконсультации с врачами. Тест на Covid короновирус с выездом в офис или на дому

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.