Колостома при кишечной непроходимости и карциоматозе брюшины

Найхус, Клиническая хирургия. Различают механические и функциональные причины кишечной непроходимости табл. Механическая непроходимость встречается чаще и, как правило, требует хирургического вмешательства.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Непроходимость кишечника

Найхус, Клиническая хирургия. Различают механические и функциональные причины кишечной непроходимости табл. Механическая непроходимость встречается чаще и, как правило, требует хирургического вмешательства. В пожилом возрасте, с увеличением частоты опухолевых заболеваний и дивертикулеза толстой кишки, возрастает и частота толстокишечной непроходимости. Самая распространенная причина тонкокишечной непроходимости - спайки, которые образуются после грыжесечений и операций на органах брюшной полости.

Спаечная непроходимость чаще осложняет хирургические вмешательства на нижнем этаже брюшной полости. В развивающихся странах среди причин непроходимости первое место занимает ущемление наружной грыжи живота.

Заворот - патологический перекрут кишечной петли. Заворот сигмовидной кишки наблюдается при чрезмерно длинной брыжейке долихосигме ; провоцирующим фактором нередко служат запоры.

Заворот слепой кишки возможен при врожденном нарушении ее фиксации подвижная слепая кишка. К заворотам толстой кишки предрасполагают психические расстройства, преклонный возраст и малоподвижный образ жизни. Петля тонкой кишки может закрутиться вокруг спайки или врожденного тяжа брюшины.

Иногда причиной непроходимости служит крупное объемное образование, сдавливающее толстую или тонкую кишку снаружи. Среди заболеваний кишечника, вызывающих его непроходимость, самыми распространенными являются опухоли. Опухоли толстой кишки встречаются чаще, чем опухоли тонкой кишки. Непроходимость кишечника характерна для локализации опухоли в левой половине толстой кишки.

Заворот и дивертикулит тоже чаще поражают левую половину толстой кишки и по частоте занимают второе место среди причин толстокишечной непроходимости. Атрезии пищевода, заднего прохода и прямой кишки встречаются чаще, чем атрезия тонкой кишки.

Из других причин непроходимости у новорожденных в порядке убывания частоты встречаются: болезнь Гиршпрунга, незавершенный поворот кишечника синдром Ладда имекониевая непроходимость. Обтурация кишки. Непроходимость кишечника может быть обусловлена проглоченным или введенным в задний проход инородным телом.

Реже встречается закупорка толстой кишки каловыми камнями и бариевой взвесью; еще реже - желчнокаменная непроходимость. Желчный камень, отошедший в просвет кишечника, обычно застревает в области илеоцекального клапана.

Паралитическая непроходимость кишечника развивается практически у каждого больного, перенесшего операцию на брюшной полости.

Из других причин часто встречаются панкреатит, аппендицит, пиело-нефрит, пневмония, переломы грудного и поясничного отделов позвоночника, электролитные нарушения. Перечень причин паралитической непроходимости кишечника представлен в табл. Спастическая непроходимость встречается крайне редко - при отравлении солями тяжелых металлов, уремии, порфирии. Болезнь Гиршпрунга врожденный аганглиоз толстой кишки у новорожденных и детей первых месяцев жизни может осложниться непроходимостью кишечника.

Псевдообструкция кишечника - хроническое заболевание, характеризующееся нарушениями моторики ЖКТ обычно - тонкой кишки, реже - толстой кишки и пищевода. Приступы заболевания протекают с яркой клиникой механической непроходимости, которая не подтверждается ни рентгенографически, ни в ходе операции. Иногда заболевание носит семейный характер, иногда сочетается с вегетативной нейропатией или миопатией.

Однако в большей части случаев причину установить не удается. При постановке диагноза нужно опираться на данные рентгенографии, иногда необходима диагностическая лапаротомия. Своевременный дифференциальный диагноз позволяет снизить летальность и тяжесть осложнений механической непроходимости кишечника. Тромбоз брыжеечных вен нередко развивается на фоне сниженной перфузии.

Все виды острых нарушений кровообращения могут привести к некрозу кишки и сопровождаются высокой смертностью, особенно среди пожилых. Скопление газа в кишке - ведущий симптом непроходимости кишечника. Нарушение пассажа кишечного содержимого сопровождается интенсивным ростом аэробных и анаэробных бактерий, образующих метан и водород.

Однако большую часть кишечного газа составляет заглатываемый воздух, продвижение которого по кишечнику также нарушается. В норме железы ЖКТ в течение суток секретируют около 6 л жидкости, большая часть которой всасывается в тонкой и толстой кишке. Растяжение кишечных петель при непроходимости еще больше стимулирует секрецию, но угнетает всасывание. В результате возникает рвота, которая приводит к потере жидкости и электролитов. Развиваются гипокалиемия и метаболический алкалоз.

Механическую непроходимость кишечника, при которой нарушается кровообращение в стенке кишки, называют странгуляционной. Это может произойти при ущемлении кишки или ее брыжейки, а также в том случае, когда давление в просвете кишки превышает внутрисосудистое давление. В результате развиваются ишемия, некроз и перфорация кишки. Ранняя диагностика странгуляционной непроходимости и срочное хирургическое вмешательство позволяют предотвратить перфорацию кишки, уменьшить тяжесть заболевания и снизить летальность.

Предоперационная подготовка должна быть быстрой и включать коррекцию водно-электролитных нарушений. Обтурационная непроходимость толстой кишки при раке и дивертикулите редко сопровождается нарушениями кровообращения. Исключение составляют случаи, когда сохранена функция илеоцекального клапана. При этом толстая кишка продолжает растягиваться до тех пор, пока не произойдет перфорация. Согласно закону Лапласа, натяжение стенки трубки прямо пропорционально ее радиусу и внутреннему давлению.

Перфорация чаще возникает в слепой кишке, которая имеет наибольший радиус и, следовательно, подвергается более сильному растяжению, чем другие отделы толстой кишки. Если диаметр слепой кишки превышает см, вероятность перфорации особенно велика. Клиническая картина зависит от вида непроходимости кишечника и от уровня препятствия табл.

Основные симптомы - тошнота, рвота, боль в животе, вздутие живота, задержка стула и газов. Симптомы раздражения брюшины - признак некроза или перфорации кишки. Лейкоцитоз или лейкопения , лихорадка, тахикардия, локализованная болезненность при пальпации живота указывают на крайне тяжелое состояние больного особенно если присутствуют все четыре признака.

При физикальном исследовании обращают внимание на послеоперационные рубцы и ущемленные грыжи, иногда это позволяет сразу поставить диагноз. Обязательно проводят ректальное исследование каловые камни и анализ кала на скрытую кровь. Примесь крови в кале может быть обусловлена болезнью Крона, злокачественной опухолью, некрозом кишки или дивертикулитом.

Если пальпируется увеличенная печень с бугристой поверхностью, можно предположить метастазирующую опухоль. Аускультация легких позволяет выявить пневмонию - одну из причин паралитической непроходимости кишечника. При подозрении на непроходимость кишечника прежде всего проводят обзорную рентгенографию брюшной полости в положении стоя и лежа на спине и грудной клетки в зад непередней и боковой проекциях.

Рентгенография грудной клетки позволяет исключить пневмонию. С помощью КТ живота можно установить уровень и причину непроходимости кишечника. На рентгенограммах брюшной полости выявляют скопление большого количества газа в просвете кишечника рис.

Обычно по снимкам удается определить, петли какой кишки - тонкой, толстой или обеих - растянуты газом. При наличии газа в тонкой кишке хорошо видны спиралевидные складки слизистой оболочки, занимающие весь поперечник кишки рис. При скоплении газа в толстой кишке видны гаустры, которые занимают лишь часть поперечника кишки рис. При механической тонкокишечной непроходимости в толстой кишке газа немного либо он вообще отсутствует. При толстокишечной непроходимости и сохранной функции илеоцекального клапана отмечают значительное вздутие толстой кишки, в тонкой кишке газ может отсутствовать.

Недостаточность илеоцекаль-ного клапана приводит к растяжению как тонкой, так и толстой кишки. На рентгенограммах, полученных в положении стоя или лежа на боку, обычно видны горизонтальные уровни жидкости и газа.

Заполненные газом кишечные петли имеют вид опрокинутых чаш чаши Клойбера или арок, похожих на перевернутые буквы J и U. Отличить паралитическую непроходимость кишечника от механической тонкокишечной непроходимости с помощью обзорной рентгеноскопии бывает довольно сложно табл.

Для этого нужно рентгеноконтрастное исследование топкой кишки с быстрым введением бария или водорастворимого контраста в тощую кишку через пазогастральный зонд. При подозрении на толстокишечную непроходимость рентгеноконтрастные исследования противопоказаны. Механическая непроходимость кишечника, как правило, требует срочного хирургического вмешательства. Срок операции определяется тяжестью метаболических нарушений, давностью возникновения и видом непроходимости при подозрении на странгуляционную непроходимость откладывать операцию нельзя.

В предоперационном периоде проводят инфузионную терапию и коррекцию водно-электролитных нарушений, а также начинают декомпрессию кишечника через назогастральный или длинный кишечный зонд.

Назначают антибиотики, особенно при подозрении на странгуляционную непроходимость. Если непроходимость кишечника развивается в раннем послеоперационном периоде, проводят декомпрессию кишечника с помощью назогастрального или длинного кишечного зонда.

Через некоторое время спайки могут рассосаться, и проходимость кишечника восстанавливается. При карциноматозе брюшины стараются избежать операции и проводят декомпрессию кишечника через назогастральный зонд. Обычно проходимость кишечника восстанавливается в течение трех суток. Если непроходимость кишечника у таких больных обусловлена не опухолью, а другой причиной, хирургическое вмешательство может значительно улучшить состояние.

Непроходимость кишечника при обострении болезни Крона можно разрешить с помощью медикаментозного лечения и декомпрессии кишечника через назогастральный или длинный кишечный зонд. При инвагинации кишечника у детей возможно консервативное лечение: наблюдение и осторожные попытки расправить инвагинат с помощью гидростатического давления бариевые клизмы. У взрослых этот метод неприменим, поскольку он не устраняет основное заболевание, вызвавшее инвагинацию; показано срочное хирургическое вмешательство.

При хронической частичной непроходимости кишечника и лучевом энтерите операцию можно отсрочить только в том случае, если нет подозрения на странгуляционную непроходимость. Вид операции определяется причиной непроходимости, состоянием кишки и другими операционными находками. Применяют рассечение спаек, грыжесечение с пластикой грыжевых ворот при внутренних и наружных грыжах живота.

При объемных образованиях, закрывающих просвет кишки, может возникнуть необходимость в создании обходного межкишечного анастомоза, в наложении колостомы проксимальнее препятствия или в резекции кишки с последующим восстановлением непрерывности кишечника. Относительно оптимальной тактики лечения рецидивирующей тонкокишечной механической непроходимости до сих пор нет единого мнения.

Как подготовиться к осмотру. Этиология Различают механические и функциональные причины кишечной непроходимости табл. Патология брюшины, органов брюшной полости и стенок живота. Патология кишечника.

Операции на кишечнике в Израиле

Заполняя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Рак толстой кишки, или колоректальный, рак ободочной и прямой кишки ссылка занимает 4-е место в мире в структуре онкологической заболеваемости. В экономически развитых странах занимает 2-е место. На сегодняшний день статистические данные свидетельствуют о том, что в России рак толстой кишки занимает одну из ведущих позиций и уступает лишь раку легкого, желудка и молочной железы. Каждый год в России раком ободочной кишки заболевает более 15 человек.

Рак толстой кишки: причины и следствия

К факторам риска злокачественных новообразований толстой кишки относят ожирение. Патологии, возникающие в толстой кишке, например, полипы разрастание слизистой оболочки или воспалительные заболевания, способны привести к появлению злокачественных новообразований. К факторам риска исследователи также склонны относить ожирение. К первым относится синдром Линча. Факторами внешнего воздействия становятся, в первую очередь, диетические нарушения — избыточное употребление красного мяса и недостаточное употребление клетчатки. Наш опыт это подтверждает, и мы рекомендуем рациональное питание с достаточным содержанием клетчатки и как профилактику общих заболеваний, и как профилактику рака толстой кишки.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Ханты-Мансийская государственная медицинская академия. Бюджетное учреждение высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie и пользовательских данных сведения о местоположении; ip-адрес; тип и версия ОС; тип и версия браузера; язык ОС и браузера; тип устройства и разрешение экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь в целях функционирования сайта и проведения статистических исследований. Если Вы не согласны с тем, чтобы Ваши данные обрабатывались, покиньте сайт. Главная Факультеты Лечебный факультет. Ханты-Мансийск, ул. Мира, Мы в социальных сетях:. Найти на карте.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Резекция прямой кишки с формированием "неоректум" и "неосфинктер" - рак прямой кишки

Рак ободочной кишки

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: толстокишечная непроходимость 0001

Комментариев: 4

  1. nataly2268:

    Все очень просто. Восстанавливается питание органов и частей тела. Нельзя “лечить” не убрав причину. Я недавно встретил своего пациента у которого был страшный псориаз. Его с 17 лет по 45 дней каждый год 39 лет “лечили” в Полтавском кожвендиспансере самые умные профессора и просто врачи и все было без толку. После моей процедуры “панацея” его тело стало абсолютно чистым. А то после купания в ванной на дне оставался слой в палец фрагментов шелухи из его тела. А какие страдания он переносил ежедневно 39 лет. Причины псориаза не знает никто, кроме меня.

  2. briz3:

    Екатерина, ппц )

  3. nikakub:

    Татьяна а почему Вы решили что я не компетентен?Вы были у меня? И почему Вы так уверенно пишите о том что не знаете ?Я представляю компанию с мировым именем и качеством самым лучшим в мире .Поэтому я просто хочу помочь людям быть здоровыми.

  4. все кругом виноваты…но только не мы)))) женщины… читайте еще раз статью…