Прободение желудка или пищевода

Разделы: Гастроэнтерология. Содержание номера. Сравнительная характеристика местных анестетиков для эпидуральной анестезии в плановой хирургической практике. Эффективность левофлоксацина в хирургии обзор литературы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Прободение пищевода (K22.3)

Перфорация пищевода — нарушение целостности всех слоев пищеводной стенки в результате какого-либо заболевания, травмы, ятрогенного вмешательства. В клинике перфорации пищевода преобладают боль за грудиной и в верхних этажах живота, рвота с примесью свежей либо измененной крови, одышка, явления интоксикации.

Для постановки диагноза достаточно проведения обзорной рентгенографии ОГК, контрастного рентгенологического исследования, эзофагоскопии. При небольших перфорациях, произошедших за несколько часов до поступления в стационар, возможно консервативное лечение; в остальных случаях требуется экстренное оперативное вмешательство. Данная патология у мужчин встречается в три раза чаще, чем у женщин.

Перфорация в шейном отделе органа составляет четвертую часть всех случаев и возникает при проникающих ранениях шеи, ятрогенных вмешательствах, попадании инородных тел.

Спонтанные разрывы пищевода чаще происходят во внутрибрюшном его отделе. Четверть случаев перфораций этой локализации обусловлены ранениями, остальные - проведением эндоскопических исследований. Перфорация пищевода может классифицироваться как самостоятельная нозологическая единица сюда относят все случаи спонтанного разрыва пищевода — синдрома Бурхаве и как осложнение других заболеваний. К числу таких патологий относят инородные тела пищевода , ожоги , опухоли , эзофагиты , язвы пищевода , аневризму аорты , проникающие ранения грудной клетки.

Кроме того, к перфорации пищевода могут приводить и различные ятрогенные вмешательства: лучевая терапия , эндоскопические исследования, интубация трахеи , операции на органах грудной клетки, постановка катетеров в магистральные сосуды и др. При перфорации пищевода изнутри эндоскопом, желудочным зондом, интубационной трубкой, инородным телом, бужом формируется ложный ход, чаще всего слепо оканчивающийся в клетчатке средостения и не затрагивающий окружающие органы.

Иногда возможно ранение органов и сосудов средостения с формированием гнойного медиастинита. Классификация перфораций пищевода учитывает их локализацию в шейном, внутригрудном, внутрибрюшном отделе, в нескольких отделах , вовлечение стенок органа передняя, правая, задняя, левая, их сочетание, циркулярная перфорация , этиологию, сопутствующие патологические процессы варикозное расширение вен , рубцы и другие заболевания пищевода.

Если перфорация пищевода произошла вследствие травмы, указывается ее механизм: спонтанный разрыв, инородное тело, медицинская манипуляция, пневматическая либо гидравлическая травма; огнестрельное , колотое либо резаное ранение ; тупая травма шеи, груди, живота.

Больные с эзофагитом, язвой пищевода любой этиологии относятся к группе риска по возникновению перфорации пищевода, которая формируется при наличии у них обильной рвоты, нарушений пищевого поведения склонность к неконтролируемому перееданию , сверхинтенсивных физических нагрузок.

Чаще всего первым симптомом перфорации пищевода является обильная неукротимая рвота сначала с примесью алой крови, а затем кофейной гущи. Сразу после начала рвоты возникает интенсивная боль за грудиной и в области желудка, иррадиирующая в левую руку, левую лопатку и имитирующая инфаркт миокарда либо прободную язву желудка.

Появляется и быстро распространяется подкожная эмфизема шеи, лица, грудной клетки. Пациент жалуется на затрудненное дыхание, одышку. В течение первых часов после перфорации пищевода нарастают явления шока бледность кожи, тахикардия , артериальная гипотензия , затем появляются симптомы медиастинита и интоксикации.

У пожилых пациентов в одном случае из десяти клиника перфорации пищевода отсутствует. При локализации перфорации пищевода в шейном отделе возможно развитие флегмоны шеи , во внутригрудном отделе — медиастинита, плеврита , перикардита ; в брюшном — перитонита. При любой локализации перфорации развивается шок, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Дифференцировать перфорацию пищевода следует со всеми заболеваниями, сопровождающимися клиникой кардиогенного шока инфаркт миокарда, ТЭЛА , а также спонтанным пневмотораксом , инородным телом без разрыва пищевода, синдромом Меллори-Вейса , перфоративной язвой желудка, ущемлением диафрагмальной грыжи , разрывом диафрагмы, синдромокомплексом острого живота ; синдромом Хаммена у рожениц.

При подозрении на перфорацию пищевода в первую очередь необходимо провести обзорную рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости : они выявят жидкость и воздух в плевральных полостях и брюшной полости, эмфизематозность клетчатки средостения и шеи.

Для выявления локализации дефекта в пищевод вводится водорастворимый контраст, и производятся снимки в положениях на спине, на животе, на боку. Миграция контрастного вещества в околопищеводную клетчатку позволит определить локализацию и размеры перфорации пищевода.

Затем пациентам с подозрением на перфорацию пищевода назначается консультация врача-эндоскописта. Необходимо провести эзофагоскопию жестким эндоскопом не раздувая пищевод воздухом для выяснения точного расположения и конфигурации перфорации пищевода.

Во время эзофагоскопии производится эвакуация отделяемого из патологической полости в околопищеводной клетчатке гноя, пищевых масс, контрастного вещества и т. Кроме того, в ходе эндоскопии предоставляется возможность безопасно провести зонд в желудок. Выбор тактики лечения при перфорации пищевода зависит от многих факторов. Консервативная терапия возможна в следующих ситуациях: незначительные ранения пищевода рыбьей костью, биопсийной иглой без повреждения органов средостения; ятрогенная перфорация пищевода диаметром не более полутора сантиметров, длиной хода не более двух сантиметров с удовлетворительным оттоком гноя в просвет пищевода и отсутствием повреждения окружающих органов и медиастинальной плевры; при ятрогенной перфорации склерозированного пищевода с длиной хода в клетчатке не более трех сантиметров.

В случае перфорации склерозированного пищевода консервативная тактика обусловлена тем, что рубцовые изменения формируются и в околопищеводной клетчатке, что препятствует распространению гноя. Консервативное лечение пациентов с перфорацией пищевода может осуществляться в отделении хирургии тогда в обязательном порядке проводится консультация гастроэнтеролога или гастроэнтерологии.

Терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов широкого профиля. Во всех остальных случаях в течение суток после перфорации пищевода должна быть проведена экстренная операция. Целью оперативного вмешательства является прекращение поступления содержимого в медиастинальную клетчатку путем ушивания перфорации пищевода , дренирование клетчатки.

При нарушении целостности пищевода в его нижних отделах может потребоваться укрепление линии швов, введение зонда в желудок для предотвращения заброса желудочного содержимого в область перфорации, а через нее - в плевральную полость. До заживления швов на стенке пищевода кормление производится через гастростому. Прогноз при перфорации пищевода зависит от многих факторов: временного интервала от ранения пищевода до начала операции, наличия сопутствующей патологии и осложнений, локализации и размеров перфорации и т.

Профилактика перфорации пищевода всегда вторична и включает в себя предупреждение заболеваний, которые могут привести к данному состоянию, исключение ятрогенных повреждений пищевода, своевременное выявление и лечение больных булимией. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Перфорация пищевода. Причины перфорации пищевода Симптомы перфорации пищевода Диагностика перфорации пищевода Лечение перфорации пищевода Прогноз и профилактика перфорации пищевода Цены на лечение.

Прогноз и профилактика перфорации пищевода Прогноз при перфорации пищевода зависит от многих факторов: временного интервала от ранения пищевода до начала операции, наличия сопутствующей патологии и осложнений, локализации и размеров перфорации и т. Автор: Стилиди Е. Перфорация пищевода - лечение в Москве. Консультация гастроэнтеролога. Обзорная рентгенография брюшной полости. Консультация хирурга. Рентгенография грудной клетки.

Печеночная колика Печеночная кома 43K. Комментарии к статье. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении перфорации пищевода. Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику.

Боль в грудной клетке. Болезни органов пищеварения. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Средняя цена.

Перфорация пищевода

Состояние отпатрулирована. Для синдрома характерны расстройство глотания , рвота , затруднённое дыхание, развитие шока [1] [2]. Прижизненный диагноз этого синдрома впервые поставил V. Myers в году [7] [8].

Острая перфорация ЖКТ

Она сопровождается чувством страха смерти. В рвотных массах присутствует алая кровь. Версия для печати. Прободение пищевода - нарушение целостности стенки пищевода по всей ее толщине с образованием отверстия. Прободение пищевода, как правило, является осложнением заболевания, травмы или врачебного вмешательства и классифицируются после основного заболевания, указанного в других рубриках.

Перфорации пищевода как осложнение инструментального исследования

Перфорация может происходить на любом уровне ЖКТ; при этом содержимое желудка или кишечника поступает в полость брюшины. Причины различны. Клинические симптомы развиваются внезапно, с появления интенсивной боли и быстрым развитием шокового состояния. Диагностика, как правило, основывается на выявлении свободного газа в брюшной полости методом рентгенографии. Принципы ведения пациентов подразумевают инфузию растворов, назначение антибиотиков, хирургическое лечение. Частота летальных исходов высока и зависит от фоновой патологии и общего состояния здоровья пациента. Результатом как тупой, так и проникающей травмы может быть перфорация любого участка желудочно-кишечного тракта см.

Перфорация пищевода или прободение — одна из самых редких гастроэнтерологических патологий, которая характеризуется нарушением целостности стенок данного органа. Развитие такого патологического процесса может быть обусловлено определённым заболеванием или механическим воздействием.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Эзофагогастродуоденоскопия ЭГДС, гастроскопия — это обследование пищевода, желудка и ти перстной кишки к которому легко подготовится. Эндоскопия достаточно молодая отрасль медицины. В то же время, бурное её развитие за последнее десятилетие дало возможность проводить диагностику заболеваний органов желудочно-кишечного тракта ЖКТ на ранних стадиях, когда даже самый грозный диагноз поддается лечению, используя, в том числе, малоинвазивных эндоскопический метод. Целью процедуры является осмотр слизистой стенок органов ЖКТ и, если, на то есть показания, исследование дополняется выполнением биопсии и других методов. Каждый врач нашего отделения при выполнении гастроскопии, в первую очередь, руководствуется главным принципом медицины — не навреди. Поэтому используется персональный подход к каждому пациенту.

.

.

Комментариев: 2

  1. kudzin:

    P.S. А теперь о научном. В земле находятся все микро- и макроэлементы таблицы Менделеевой.

  2. ybyf:

    Тёща, плюнь на грудь , мне врач змеиный яд прописал.