Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

6. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика.

Применение в практике. В статье даны современные представления о внешнесекреторной панкреатической недостаточности у детей. Показано, что основным направлением лечения внешнесекреторной панкреатической недостаточности является дотационная терапия препаратами, экстракт поджелудочной железы в которых содержится в микротаблетках или мини-микросферах с кишечнорастворимой оболочкой.

The article deals with the current understanding of exocrine pancreatic insufficiency in children. It is shown that the main direction of treatment of exocrine pancreatic insufficiency is subsidized therapy with the drugs, extract of the pancreas in which contains in a microtablets or microspheres with enteric coating. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы ВНПЖ — это патологический синдром, который характеризуется абсолютным или относительным дефицитом ферментов, экскретируемых поджелудочной железой в просвет двенадцатиперстной кишки, и клинически проявляется признаками мальдигестии и мальабсорбции [1—4, 8].

В настоящее время основными патофизиологическими причинами, обусловливающими развитие ВНПЖ, считают: 1 ограничение продукции ферментов, которое может быть обусловлено недоразвитием или поражением паренхимы поджелудочной железы; 2 увеличение скорости деградации липазы; 3 снижение восприятия факторов, стимулирующих механизмы продукции панкреатических ферментов; 4 нарушение доставки панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку вследствие обструкции протоков поджелудочной железы или вязкости экскрета; 5 низкий уровень активации панкреатических ферментов в полости двенадцатиперстной кишки табл.

Среди детской популяции чаще встречается вторичная ВНПЖ. Согласно данным Г. Римарчук и Т. Провоцирующими факторами развития вторичной ВНПЖ чаще всего являются хронические заболевания пищеварительного тракта, нарушение диеты прием избыточного количества пищи.

Также различают абсолютную и относительную ВНПЖ. Абсолютная ВНПЖ характеризуется абсолютным дефицитом продукции панкреатических ферментов, относительная ВНПЖ — несоответствием объема пищи уровню экскретируемых ферментов или нарушением процесса активации панкреатических ферментов в люмене двенадцатиперстной кишки. Ведущими клиническими синдромами ВНПЖ являются панкреогенная форма мальабсорбции, диспептический синдром, нарушение трофики.

Панкреогенная форма мальабсорбции характеризуется снижением массы тела при достаточных калорийности и качестве пищи, метеоризмом, иногда болевым синдромом, увеличением объема каловых масс. Каловые массы, как правило, серого цвета, замазкообразной консистенции, с блестящей поверхностью, повышенной липучестью. При лабораторном исследовании обнаруживается высокое содержание нейтрального жира в кале и гиперкаротинемия.

Диспептический синдром проявляется снижением аппетита, в некоторых случаях вплоть до анорексии, рецидивирующей рвотой, метеоризмом и флатуленцией, неустойчивостью стула. Нарушение трофики — сухостью кожных покровов, наличием заусениц, снижением физической активности, повышенной утомляемостью, отставанием в прибавке массы тела.

Для диагностики ВНПЖ используют прямые и косвенные методы, позволяющие оценить секрецию панкреатических ферментов. Прямые методы исследования основаны на определении панкреатической секреции до и после введения различных стимуляторов внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы.

Золотым стандартом прямой оценки состояния панкреатической секреции является секретин-панкреозиминовый тест. Прямые тесты являются высокочувствительными и высокоспецифичными методами оценки экзокринной функции поджелудочной железы.

Однако инвазивный характер ограничивает их использование в клинической практике [26]. Косвенные методы диагностики менее чувствительны и специфичны, но они неинвазивны, относительно дешевы и доступны для использования в повседневной врачебной практике.

Основными методами являются определение содержания нейтрального жира в трехдневной порции кала, концентрации эластазы-1 в кале и трипсиногена в сыворотке крови. Несмотря на то, что определение уровня стеатореи является золотым стандартом лабораторной диагностики ВНПЖ, данный метод не получил достаточного распространения в практике в связи наличием ряда технических сложностей.

Так, больные должны находиться на диете, содержащей около г жира в день, в течение 5 дней подряд и собирать весь кал на протяжении последних трех дней. Образцы кала, собранные в течение трех дней, должны быть гомогенизированы, как правило, ручным способом.

Однако, согласно данным метаанализа, ни один из косвенных диагностических тестов не является достаточно чувствительным и специфичным для диагностики ВНПЖ [33].

При назначении диеты больным с ВНПЖ рекомендуется консультация с диетологом. Калорийность и объем пищи должны соответствовать возрасту. Суточный объем пищи распределяется на шесть или более приемов. Уменьшение объема разового приема пищи способствует процессу переваривания.

В настоящее время не рекомендуется ограничение жиров в диете больных ВНПЖ, так как для нормального функционирования липазы во время транзита пищи по кишечнику требуется присутствие триглицеридов [13, 26]. Основной целью медикаментозной терапии ВНПЖ является дотационное возмещение дефицита панкреатических ферментов для восстановления переваривания пищевых ингредиентов. Терапия ВНПЖ основывается на пероральном введении экзогенных свиных панкреатических ферментов. Выделяют следующие группы препаратов, содержащих ферменты поджелудочной железы:.

У взрослых пациентов с ВНПЖ показанием к назначению препаратов, содержащих ферменты поджелудочной железы, является сочетание потери массы тела со стеатореей 15 г в сутки при содержании не менее г жиров в суточной диете. Однако показано, что у больных с ВНПЖ и субклиническая стеаторея является показанием к назначению ферментов поджелудочной железы [16, 28].

У детей наличие клинических или лабораторных признаков ВНПЖ обязывает врача назначить дотационную терапию с использованием ферментов поджелудочной железы. Детям с хроническим панкреатитом, который сопровождается болевым синдромом, показано назначение препаратов, содержащих панкреатические ферменты, даже без документальных признаков ВНПЖ уровень доказательности 1б [26]. В данном препарате панкреатические ферменты находятся в мини-таблетках, заключенных в кишечнорастворимую оболочку.

Терапевтическая активность препарата определяется ферментативной активностью липазы и трипсина, амилолитическая активность имеет значение только при терапии больных с муковисцидозом [24]. Доза препарата индивидуальна для каждого пациента и зависит от степени нарушения пищеварения и состава принимаемой пищи. Рекомендуемая начальная доза у детей младше 4-летнего возраста составляет МЕ липазы на 1 кг массы тела в сутки, а для детей старше 4-летнего возраста — МЕ или единиц липазы на один грамм жиров в суточном объеме пищи.

Выбор дозы панкреатических ферментов основан на том, что после приема пищи в течение 20—60 минут секреция панкреатических ферментов увеличивается практически в 6 раз, затем постепенно уменьшается. Но после приема пищи на протяжении 3—4 часов их концентрация в тонком кишечнике в 3 раза выше, чем до пищевой стимуляции [23]. Однако дотационная терапия препаратами, содержащими панкреатические ферменты, значительно улучшает переваривание и всасывание жира [9]. Этот эффект, по мнению J.

Начальная доза препаратов, содержащих панкреатические ферменты, для детей с муковисцидозом зависит от возраста и степени ВНПЖ табл. Дозу подбирают индивидуально согласно тяжести течения заболевания и под контролем стеатореи и надлежащего питания.

Использование современных микрогранулированных панкреатических препаратов с кишечнорастворимой оболочкой позволяет обеспечить эффективность лечения мальабсорбции при муковисцидозе у детей уровень доказательности 2а.

Капсулы препарата принимают во время каждого приема пищи. Эффективность дотационной ферментной терапии при назначении препаратов во время или сразу после приема пищи значительно выше, чем при приеме препаратов перед едой [17]. Препарат содержит активные ферменты, которые могут повреждать слизистую оболочку ротовой полости, поэтому капсулы следует глотать целыми, не разжевывая.

В зависимости от вида пищи, а также от степени тяжести нарушений пищеварения доза препарата может быть выше. Если употребление целой капсулы невозможно дети, больные пожилого возраста , то ее можно осторожно раскрыть и мини-таблетки, которые содержатся в капсуле, перемешать с жидкой пищей с нейтральной или слабокислой средой, которую не надо разжевывать йогурт, тертое яблоко, яблочное пюре. Полученную смесь следует немедленно употребить после приготовления, ее нельзя хранить.

Во время применения препарата необходимо употреблять достаточное количество жидкости, особенно это важно для больных с обезвоживанием. Дефицит жидкости может привести к запорам [11]. В настоящее время не существует доступных методов достоверной оценки эффективности лечения препаратами, содержащими панкреатические ферменты. Полагают, что в скором времени будет разработан доступный для общей клинической практики дыхательный тест.

В настоящее время определение эффективности терапии осуществляется на основании клинической оценки динамики массы тела и состояния стула. Хотя клинические проявления часто не коррелируют со степенью тяжести ВНПЖ [20].

Противопоказанием к назначению препаратов, содержащих панкреатические ферменты, является повышенная чувствительность к панкреатину, произведенному из поджелудочных желез свиней, или к другим компонентам препарата.

Использование препаратов, содержащих панкреатические ферменты, учитывая, что они практически не обладают системным действием, считается безопасным, с немногочисленными побочными эффектами, частота которых сопоставима с плацебо [31]. Побочные эффекты терапии препаратами, содержащими панкреатические ферменты, представлены в табл.

Применение ферментов поджелудочной железы в высоких дозах может сопровождаться гиперурикозурией и гиперурикемией. Основными факторами, которые снижают эффективность дотационной терапии экзогенными панкреатическими ферментами, являются: недостаточная доза ферментных препаратов, высокая кислотность содержимого в просвете кишечника, синдром избыточного бактериального роста.

Кислотность, уровень рН которой ниже 4, приводит к необратимой инактивации эндогенной и экзогенной в препаратах без кишечнорастворимой оболочки липазы поджелудочной железы, образованию солей желчных кислот и нарушению всасывания жиров. В связи с этим рекомендуется подбор индивидуальной дозы панкреатических ферментов, подавление секреции соляной кислоты в желудке ингибиторами протонной помпы или блокаторами Н 2 -рецепторов гистамина [14].

Если вышеуказанные меры не приведут к повышению эффективности терапии, необходимо провести диагностические мероприятия, которые помогут установить причину резистентности стеатореи в частности, лямблиоз кишечника, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, синдром слепой петли и другие [20]. Таким образом, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у детей представляет собой достаточно распространенное состояние, которое сопровождает не только непосредственное поражение поджелудочной железы, но и хронические заболевания желудка, кишечника и гепатобилиарной системы.

Основным направлением лечения внешнесекреторной панкреатической недостаточности у детей является дотационная терапия препаратами, содержащими панкреатические ферменты. Препаратами выбора из данной группы обоснованно считают препараты, экстракт поджелудочной железы в которых содержится в микротаблетках или мини-микросферах с кишечнорастворимой оболочкой.

Ограничение жиров в диете у больных с ВНПЖ не рекомендуется. Губергриц Н. Ильченко А. Махов В. Минушкин О. Пархоменко Л. Римарчук Г. Хавкин А. Щербаков П. Stern, J. Eisenberg, J. Wagener, R. Ahrens, M. Rock, G. Corey M. Hepatol N. Oral pancreatic enzyme substitution therapy in chronic pancreatitis: is clinical response an appropriate marker for evaluation of therapeutic efficacy?

"Child`s Health" 6 (49) 2013

По мере прогрессирования воспалительного процесса в поджелудочной железе у пациентов с хроническим панкреатитом происходит постепенное замещение железистой секреторной ткани органа соединительной, или рубцовой. Как результат, в поджелудочной железе уменьшается численность секреторных ацинарных клеток, которые в физиологических условиях в ответ на поступление пищи в просвет двенадцатиперстной кишки выделяют в кишечник богатый пищеварительными ферментами и щелочью секрет панкреатический сок. А потому в условиях снижения численности секреторных клеток более вероятной становиться ситуация, когда количество выделившегося в просвет двенадцатиперстной кишки сока окажется недостаточным для процесса переваривания и последующего всасывания, прежде всего жиров и жирорастворимых витаминов, а только затем белков, углеводов. Это состояние специалисты называют внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.

194. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы ПЖ встречается при различных заболеваниях и может быть следствием общего или изолированного снижения выработки ферментов, которая нередко обусловлена нарушением их активации в тонкой кишке. Вследствие дисфункции ПЖ, сопровождающейся дефицитом ферментов мальдигестия , часто развивается нарушение всасывания пищевых веществ мальабсорбция. Механизмы развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ разнообразны.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Определение эластазы-1 в кале позволяет лучше диагностировать внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы и оценивать результаты терапии. Формы ферментативных препаратов, где панкреатические ферменты заключены в микрогранулы, позволяют коррегир. The determination of elastaza-1 in the feces makes it possible to properly diagnose the extra-secretory insufficiency of the pancreas and to evaluate the results of therapy. The forms of the fermentative preparations, where the pancreatic ferments are concluded in the micro-granules, make it possible to correct the disturbances of cavity digestion. Хронический панкреатит ХП входит в число важных проблем здравоохранения. За последние тридцать лет отмечен более чем двукратный рост числа хронических и острых панкреатитов. Регистрируется также рост заболеваемости карциномой поджелудочной железы ПЖ , которая развивается на фоне ХП [1, 3, 5]. Хронический панкреатит — прогрессирующий воспалительный процесс ПЖ, который приводит к постепенному замещению паренхимы органа соединительной тканью, изменениям в протоковой системе поджелудочной железы с образованием кист и конкрементов, к развитию недостаточности экзокринной и эндокринной функций железы. В течении ХП можно выделить два этапа: I этап чаще до 10 лет характеризуется чередованием обострений и ремиссий, обострения проявляются болевым синдромом, диспепсия не выражена; на II этапе чаще после 10 лет болевой синдром стихает, на первый план выходит диспепсический синдром, связанный с внешнесекреторной недостаточностью ПЖ [1, 2].

Сопоставлено содержание в крови гастроинтестинальных гормонов и выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Проведена оценка качества жизни больных с осложненным течением хронического панкреатита и его динамики на фоне ферментной.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как понять, что есть проблема с поджелудочной железой!

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: возможности диагностики и способы коррекции

Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: алгоритм терапевтической тактики. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы ВНПЖ является нередким проявлением различных заболеваний этого органа и в значительной степени снижает качество жизни пациентов. По современным представлениям ВНПЖ определяется как низкая активность панкреатических ферментов ввиду их недостаточной продукции, дефекта активации или ранней деградации. Принято выделять первичную и вторичную ВНПЖ. Первичная ВНПЖ формируется на фоне уменьшения массы функционально активной ткани во время развития фиброза или липоматоза органа, а также вследствие нарушения иннервации ПЖ. При вторичной ВНПЖ ферменты ПЖ вырабатываются в достаточном количестве, однако реализация их активности нарушается по причине неадекватной активации или инактивации ферментов.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 06 Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы диагностика, лечебные подходы

Комментариев: 2

  1. nick67nick:

    Ирина, спасибо за уточнение!

  2. elizawet:

    Это единственный рецепт не впускать или изгнать из себя больного человека.